2812月

下咽后壁癌的手术治疗-临床医学论文

[摘要]  他觉的:讨论喉咽后壁癌手术切除及术后安排病理化多的维修状态使回复完全 方法 经历与疗效。方法:1992年2月至2004年4月,山东大学齐鲁分校 收容所 耳咽之鼻部喉-头颈外科手术 对待 喉咽后壁癌35例,内幕的20例(2例)、次要的阶段:7例、Ⅲ期8例、3例Ⅳ期果酱全体的或切断喉效能。,15例(Ⅲ期2例)、Ⅳ期13例不果酱喉效能。19日常的单侧专一性或改革基本解性颈淋巴新的术。,双侧颈淋巴新的15例。。前咽入路或咽入路,磁心全切除术后喉咽病的维修状态。术后发表疗法33例。。比分:35例喉咽癌受苦的人一次吞咽的量效能回复,20例果酱喉效能的受苦的人术后购置物语音效能,15例气管把管子插进取出。。3年、5年生存率为%(12/27)。、%(6/19)。结局:手术对待可一期切除喉咽后壁癌并出租汽车喉咽病,T1、T2和选择T3、T4期磁心受苦的人可果酱喉效能。次要成分病理的特例, 应用 本地新闻黏膜征兵系牢术、划分植皮、胸大肌皮瓣、喉气管粘膜瓣、胃、结肠及停止方法和基线可使回复完全咽食管。。

[关键词]  喉咽磁心 外科手术 喉咽使回复完全术

     [摘要] Objective:To study the surgical treatment and the simultaneous reconstruction methods for  posterior hypopharyngeal wall 癌。 Methods: Thirtyfive cases of the posterior hypopharyngeal wall carcinoma were retrospectively 反省过的。 According to UICC 1997 criteria, there were 2 in stageⅠ, 7 in stage Ⅱ, 10 in stage Ⅲ, and 16 in stage Ⅳ. Twenty cases preserved the complete or partial laryngeal functions and 15 cases accepted the total 喉切除术。 Nineteen cases underwent  an unilateral elective or modified radical neck dissection and 15 underwent a bilateral neck 切片。 Thirtythree patients recEived radiotherapy postoperatively (5070?戈瑞). Results: The deglutition  function was restored  within 2 月。 Vocal function was acquired in 20 patients  preserving the laryngeal function and trachea cannulas were removed in 15 受苦的人。 The 5 and 3年 survival rates were %(6/19)and %(12/27), 区分。 Conclusion: Carcinoma of the posterior hypopharyngeal wall are  few in 诊所。 Surgical resection and onestage hypopharyngeal reconstruction are 可用的。 The pharyesophagus passage could be restored by retaining the  mucosa, pectoralis major myocutaneous flap, laryngotracheal flap, split skin flap, stomach transposition and colon interposition etc.

    [键 单词 Hypopharyngeal neoplasms; Surgery,  operative; Hypopharyngeal  reconstruction

    喉咽后壁癌发病较低,霍夫曼和停止(1)方言占喉咽癌的%。;国际方言(2)。喉咽后壁癌使获得座位躲避,初期缺少典型征兆是很难意识的。,当调查辨析时,原发病灶的扣押很大。,巨蟹座轻易在粘膜下散布。,甚至壕沟口咽和颈段食管,颈静脉和颈后淋巴腺转变轻易。,双侧转变是通俗的的。。1992年2月至2004年4月,山东大学齐鲁分校收容所耳咽之鼻部喉-头颈外科手术对待喉咽后壁癌35例,两者都均完全切除。,下颌骨一期维修状态的多种维修状态方法,方言如次。

    1  材料与方法

      普通材料  35例,31人,4例女性判例, 35 78岁,平均率岁,一次吞咽的量困难21例,一次吞咽的量痛9例,Dysphagia:附5例方言,嗓音声嘶10例,相拥互吻及同侧耳痛8例。咽下净空3例,无物体征兆。。临床反省未见远方转变。。病理典型:鳞状细胞癌(附34例方言),Adenosine鳞状细胞癌1例方言。术前举行用钉书钉钉住喉镜反省和相拥互吻CT扫描。,29日常的CT偷窃扫描。。咽底要素病理16例,喉咽后壁19例。。次要成分1997 UICC分期基准,Ⅰ期(T1N0):2例,次要的期(T2N0):7例方言,第三阶段(T2N11判例),T3N03例,T3N16 10例,Ⅳ期(T3N21判例),T4N07例,T4N15例,T4N22例,T4N31例16例。

      对待方法

    .1  喉效能其中的哪一个可以果酱? 次要成分体格反省和镜头学反省,T1定坐落喉咽后壁或后WA后壁。、喉癌喉咽癌可发作T2病理,选择的T3壕沟梨状窝和同侧半喉结和对照。、T4病理放量果酱喉效能。。病理向上铺满至口咽。,沿着后带、食管进食、双侧梨状窝尖的喉咽后壁癌应作为喉效能果酱手术的禁忌的事物证。

    .2  皮肤作刻痕计算  次要成分磁心的程度仪来决定皮肤作刻痕计算的典型。,多半应用U形。、半U形、H形或半H形作刻痕计算。

    .3  颈淋巴新的术  35例,单侧颈淋巴新的术19例方言,单侧改革基本解性颈淋巴新的术11例方言,单侧专一性颈淋巴新的术(附8例方言);双侧颈淋巴新的术15例方言,双侧专一性颈淋巴新的术7例,改革基本解性颈新的术与对侧专一性颈淋巴新的术,双侧改革基本解性颈淋巴新的术(附3例方言);单侧甲状腺叶切除术、气管食管沟淋巴腺新的6例;无颈新的1例。

    .4  手术入路  (1)10例咽前入路:支点慢慢散去切除术,支点、支点和甲状腺进入咽腔,磁心揭露后,可次要成分其部位发展。,牵拉喉和会厌进展揭露咽后窝;(2)咽入路23例。:甲状腺后缘咽缩肌模型切片术,甲状腺软骨排列膜切片许可术,甲状腺软骨排列板后缘切除术,同侧支点的许可与切除,无喉嗌的不变的咽壁切片咽腔,沿磁心保证扣押加宽作刻痕计算,磁心揭露;(3)直接的切除2例喉和喉咽全喉切除术。。

    .5  切除扣押 T1限于喉咽后壁、T2期癌,磁心的安博。,完全切除磁心约2?磁心压在上面的和下面部分的CM。朝着T3的更在海外入侵、T4期病理或原发于喉咽后外侧壁的喉咽后壁癌,在磁心边沿1.5 2?CM基本解性磁心切除术。磁心吸入边沿不明显。标本取自E,假设敝寻觅癌细胞,过后加宽切除。。

    磁心使发生全体的梨状窝并触发某事声轨练习T。:同侧程度喉 S声轨练习被强迫的;患侧声轨用铅直喉 皮利福钉牢。。应注重喉腔的果酱。

    喉咽后壁癌侵及环后及颈段食管:假设病理仅接近于颈食管或壕沟动物的胃,就是切断颈段食管可以切除。;假设病理壕沟颈食管,它将接近于全冷。,进行反思作刻痕计算的下缘应超越程度。,举行全食管切除术。。

    .6  维修状态方法  (1)20例喉效能果酱组(1例2例)、次要的阶段:7例、Ⅲ期8例、第四音级阶段:3例):9例以本地新闻黏膜奉承系牢或系牢于椎前筋膜,胸大肌皮瓣维修状态喉咽病,背阔肌肌皮瓣维修状态1例皮瓣,2日常的划分植皮维修状态喉咽后壁,2例团结应用划分植皮和胸大肌皮瓣维修状态,丛膜层蒂抵换咽和ESOP对待升结肠1例,喉糟粕作解释管;(2)喉效能障碍组15例(Ⅲ期2例))、第四音级阶段:13例):喉咽7例。、喉切断切除后以喉气管粘膜瓣出租汽车喉咽病;1例以喉气管粘膜瓣团结胸大肌皮瓣维修状态环咽病,喉咽3例、喉切除者2例以划分植皮+胸大肌皮瓣团结出租汽车,1例以划分植皮+胸大肌皮瓣+胸三角皮瓣维修状态,喉咽全切除4例。、3例喉切除术与食管切除术、结肠镜喉喉嗌咽切除术1例。

    .7  术后发表疗法  术后33例,占3。 10周内附带发表疗法。,Dosage 50 70?戈瑞。2例受苦的人自愿去做坚持发表对待。。

    2  结  果

      效能回复  (1)一次吞咽的量效能:35例受苦的人均回复一次吞咽的量效能。,鼻饲法平均率时期为。喉效能果酱组的平均率鼻饲法时期。4的人在进食进程中有变化多的程度仪的吸气。,重吸1例。,一次吞咽的量锻炼后,鼻饲法管2个月后取出。。喉嗌垮台组的平均率鼻饲法时期。 一次吞咽的量回复时期无明显性辨别。;(2)呼吸效能:喉效能果酱组20例,内幕的T组15例。,喉嗌呼吸回复,无拔管术对待喉新变得更窄3例,仅2例声轨管构成。;(3)作解释效能:20例喉效能果酱或切断果酱可经过。T1、T2期和3例T3受苦的人未损害喉安排。,术后语音堆不变的或温柔的响声嘶。;4例T3、3例T4期喉音的喉声嘶,只是它可以用普通报告举行交流。。

      并发症  并发症9例。,咽瘘4例,胸大肌皮瓣3例方言,喉气管瓣1例。皮肤作刻痕计算传染2例,胸大肌皮瓣1例方言;传染接合与本地新闻换药。胸大肌皮瓣切断腐败1例,切除腐败安排后,创面在清创术后接合。。喉咽适合口变得更窄2例方言,胸大肌皮瓣及喉气管瓣1例;动物的胃扩张术后不变的进食1例,1例受苦的人进入半液体的饮食。。

      生存率  3年、5年平均率生存率区分为%(12/27)和%(6/19)。,内幕的,喉效能果酱组为%(9/17)和%(4/11),喉效能不果酱组为%(3/10)和%(2/8)。

    术后P 16复印实相拥互吻淋巴腺转变,相拥互吻淋巴腺有女性气质的18例;随访13例,随访时期3年。,14例有女性气质的判例;颈淋巴腺男子气概的受苦的人3年生存率辨析,有女性气质的者为(8/14)。

    3  讨  论

    喉咽和喉、气管、毗连食管是亲密互相牵连的。,TU后咽部及动物的胃大面积安排病,并且喉音的的排列常常被使遇难。。如安在R后同时使回复完全咽和食管病,一次吞咽的量潴留、呼吸与作解释效能,是喉咽后壁癌的手术对待的要点和节。

      手术方法选择 手术方法的选择是以完全切除准则为根底的。,抚养收费手术场。,最大程度仪地揭露磁心,同时,放量增加不变的安排排列的损害和切除。,缺陷维修状态。喉咽后壁癌手术入路有以下几种:(1)咽部前入路:符合的喉后壁被强迫的的T1、T2病理。;(2)中值的唇、下颌、舌头切入路途:朝着T1 T2和T3病理或喉咽后壁CA再发作。皮肤作刻痕计算从唇的中值的切到支点。,唇下降的颚的的切片。,相拥互吻皮肤和皮下安排切片术,鄙人颌骨的中部地区,手术后锯和钻。,舌体沿中值的切片术,装腔作势地说踏启齿切片术,支点下降的切片。,开着的咽后壁磁心兴盛时期术;(3)咽侧作刻痕计算手术入路:符合的喉咽侧窝磁心切除术。。方法显示磁心完全。,次要成分进行侵略的程度仪将作刻痕计算延伸至口咽部。,食管下段。同时,咽侧入路可最大限地预付喉的完全性。,果酱喉腔降低喉腔排列的回复。。

      喉效能果酱  咽后带坐落喉后。,喉音的切片排列中间有必然的间隔。,喉排列次要由逆行扩张或切断触发某事。。王天铎[3]于1993年方言了13例喉咽后壁癌,5例果酱喉效能。,3年生存率为40%。。但是喉咽后壁癌险恶的程度仪较高,但由于磁心切除不变的。,坚持不变的喉音的的不变的安排,以得体的的方法回复喉音的效能。, 不能胜任的 使发生 磁心切除的完全性与受苦的人生存率。

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